Ri.리 언어선생님

자폐범주성장애(Autism Spectrum Disordes:ASD)는 사회성결함이 주 특징인 신경발달 장애로,

사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함과 제한되고 반복적인 패턴의 행동이나 관심사를 보입니다. 

 절반 이상의 자폐성장애아동은 지적장애를 동반하는데, 언어를 습득할 수 있는지에 대한 예후는 인지수준과 관련이 깊습니다. 지적장애를 동반하고 있는 자폐성장애아동을 저기능 자폐성장애아동, 지적장애를 동반하지 않은 자폐성장애아동을 고기능 자폐성장애아동으로 분류합니다. 

 자폐성장애 아동은 다양한 양상의 언어능력을 보이지만, 그 중에서도 사회-의사소통이나 화용론적 손상은 연령이나 능력 정도에 상관없이 보편적으로 나타납니다.  또한 대부분의 자폐성장애 아동의 경우 수용언어능력이 표현언어능력에 비해 떨어집니다.  

1. 사회 인지력 결함

- 자폐성장애 아동은 사람 사이의 역동성이나 의사소통을 하는 상황에 대한 인지력이 부족하다. 이론적 근거로 '마음이론', '실행기능' '중앙응집력'이 있다. 이 이론적 근거들은 일반적인 자폐성장애나 고기능성 자폐성장애 모두에게 관찰되는 사회적 결함을 설명한다. 

- '마음이론' 이란 믿음이나 관심, 의도, 관점, 감정 등과 같은 타인의 정신상태를 추론하고 이해하며 이해한 결과를 다른 사람의 행동을 설명하고 예측하는 데 적용할 수 있는 능력이다. 

- 공통된 주제를 유지하는 데 어려움을 보이고, 상대방의 의도를 파악하지 못하는 등의 사회적 결함을 보인다. 

-자신이 몰두해 있는 주제에 대해 장황하게 말하거나, 자동문 앞에서 수십 번이라도 문을 여닫는 행동을 반복하는 등 상황에 따른 사회적 판단이 부적절하다.

-'실행기능'혹은 '집행기능'은 작업기억, 계획하기, 융통성, 과제 개시, 수행 점검, 자기 통제, 행동 억제, 그리고 주의력 등을 포함하는 인지적인전략의 집합체이다. 자폐성 장애아동의 행동문제나 제한된 관심사는 대부분 실행기능 문제로 설명할 수 있다. 

-'중앙응집력'은 다양하게 나누어진 정보를 동시에 처리하여 통합함으로써 의미있는 전체를 형성하는 경향성을 뜻한다.  자폐성장애 아동과 같이 중앙응집력이 약한 아동은 그림의 작은 부분이나 세부적인 것에 집중하여 정보를 순차적으로 처리하기 때문에 전체적인 그림을 이해하는 데 어려움을 보인다고 한다. 

2. 공동관심 능력의 결함

- 초기의사소통에서 가장 기본이 되는 능력 중 공동관심(joint attention)은 다른 사람과 함께 사물이나 활동을 공유하기 위해서 관심 있는 사물이나 사건에 다른 사람의 관심을 유도하려는 신호를 사용하는 것이다. 보여주거나, 관심을 끌기 위해서 사물을 가리키는 행동 등으로 나타난다.  

- 자폐성 장애 아동은 주로 무엇을 요구하거나 방어하기 위한 목적으로 의사소통을 한다.

- 발달지체 아동과 비교했을 때 자폐성장애 아동은 시선 옮기기를 덜 보이며, 공동참여에 보이는 시간이 적고 다른 사람이 쳐다보거나 가리키면서 관심을 유도하는 것을 따라가는 데 더 큰 어려움을 보인다. 

- 사회적 자극(이름 부르기, 박수치기)을 향하는 데에 더 많은 어려움을 보인다. 

- 공동관심에 반응하기와 시작하기에 있어서의 결함은 언어발달에 지속적인 영향을 미친다. 

3. 구어 습득의 형태

함묵증

- 함묵증은 전혀 소리를 내지 않는 철저한 무언증으로 약간의 소리를 동반하는 형태까지 다양하다.  어떠한 소리를 내지 않는 '완전 함묵증', 자기 자극이나 소리 유희를 위한 약간의 소리를 동반하는 '기능적 함묵증', 욕구나 거부 등 즉각적인 표현을 하기 위한 어휘가 충분치 못하여 나타나는 '준함묵증' 등이 있다. 

- 완전함묵증은 언어 이해력이 거의 없고, 기능적 함묵증은 매우 제한되어 있으며, 준함묵증은 비교적 발달 되어 있다고 한다. 

- 선택적 함묵증도 있는데 이것은 특정한 장소와 사람에게만 말을 하는 형태로, 자폐성 장애아동의 초기 함묵 증세와는 완전히 다르다. 

-일반 아동보다 옹알이를 적게하고 옹알이의 형태도 다소 비정상적이었다고 보고된다. 첫 해에는 별로 옹알이를 하지 않다가 3-5세가 되어서야 옹알이를 시작하는 데 다소 단조로운 형태를 나타내었다고 보고한다.  

[함묵증이 언어로 발달되는 예후의 요인]

- 함묵증이 유지된 기간

- 지능 수준

- 사회적 반응도

- 음소 산출 능력

- 구어 모방 능력 

특히, 함묵증이 유지된 기간과 지능은 매우 중요한 요인으로 간주 되어 대략적으로 5-6세까지 함묵증이 사라지지 않는다면 언어습득의 예후가 그리 좋지 못하다고 할 수 있다. 5-6세가 넘어서까지 함묵증을 나타내는 아동에게 의사소통 중심의 언어 훈련을 실시한 연구들에서 약간의 수화나 매우 제한된 어휘를 습득했을 뿐 언어 기술을 습득하지는 못하였다고 보고하였다. 

- 무발화시기를 거쳐 나타난 자폐성장애 아동의 언어는 대부분 반향어의 형태를 띈다. 함묵의 기간은 구어 표현능력의 결함보다는 인지 능력이나 언어 이해력의 결함과 더욱 관련이 깊다.

- 언어를 습득한 아동은 어릴 때 발성이 많았고, 옹알이나 발성에 다양한 음소들이 포함되어 있던 반면, 언어를 습득하지 못한 아동의 경우는 옹알이는 했어도 그음소가 다양하지 못했던 것으로 보고 되었다. 구어 모방 능력과 관련하여 기능적인 언어는 없지만 구어 모방 능력이 뛰어난 자폐성 장애 아동이 그렇지 못한 아동에 비하여 어휘 이해력에서 더 나은 진전을 보였다. 

반향어

- 반향어는 전에 들은 낱말이나 문장을 의도나 의머 없이 반복하는 현상을 말한다. 자동적이고 반사적이지만 다양한 양상을 띠기 때문에 반향어와 의도적인 구어 반복을 구별하는 것은 쉽지 않다.

- 반향어는 자폐 뿐만 아니라 정신분열증, 연결피질성 또는 전두 운동성 실어증, 퇴행성 대뇌 질병, 유아 실어증 등 심한 지적장애 아동에게서도 나타날 수 있다. 

- 자폐성장애 아동은 화자의 문장을 분석되지 않는 통합체로 외워버리기 때문에, 창조적이고 융통성이 있는 구어를 습득하지 못하는 것이라고 볼 수 있다. 즉 인지적 결함과 통합적 사고 방식이 그들의 정상적인 언어발달을 방해한다는 것이다. 

- 뒤늦게 발화를 하기 시작한 자폐성장애 아동은 대개 반향어로 시작한다. 흔히 발견되는 형태는 즉각반향어와 지연반향어이다.두 반향어는 강박적인 구어 반복의 형태를 띠지만, 기억 과정에서 다소 차이가 있다. 

- '즉각반향어'는 대뇌 과정을 거의 거치지 않고 바로 반복되어 나온 것이지만 '지연반향어'는 일단 저장되었다가어느정도시간이 경과 한 후 상기 되어 표현되는 것이다.

- 자폐성장애 아동은 언어를 관습적으로 사용하지 않고 자기만의 개인적인 표현 수단으로 사용하기 때문에 다른 사람들과의 의사소통이 불가능하다. 특정한 언어 표현은 다른 사람들과의 경험과 공유될 수 있을 때 의사소통이 가능한데, 자폐성 장애 아동의 경우 그러한 공유된 경험을 함께 나누는 사회성이 부족하기 때문에 개인적인 표현으로서 언어를 사용한다는 것이다. 

음성 및 운율적인 발달 특성

- 음성적 특성 : 음성은 음도, 강도, 그리고 음질 등의 요소를 가진다. 자폐성장애아동은 이러한 음성적인 측면에서 다소 비정상적인 특징을 나타낸다. 자폐성 장애 아동의 음성은 대체로 음도가 높고, 음도의 범위가 좁아서 단조롭게 들린다. 

- 운율적 특성 : 구어의 운율적인 요소에는 억양, 강세, 리듬 등이 포함된다. 자폐성장애아동이 억양, 장단, 강세에 있어서 결함을 나타낸다고 보고하였다.  일반아동이 언어이전기에 보이는 다양한 운율 패턴을 보이지않으며, 운율 결함으로 인하여 '감정이 없는, 단조로운 구어'를 사용하게 된다는 것이다. 또한 지나치리만큼 정확하게 조음하는 것은 부자연스러운 구어를 만드는 원인이 되기도 한다. 또한 일반 아동에 비하여 억양 모방 능력이 훨씬 떨어진다고 보고하였다.  고기능성자폐성장애아동은 상대적으로 높은 언어 능력에도 불구하고 자신과 다른 사람의 제스처, 얼굴표정, 눈 등에 담긴 비언어, 운율, 목소리 세기나 톤과 같은 초분절언어의 이해와 사용에서 결함을 보인다.  

또한, 아스퍼거증후군 아동의 경우 타인의 감정을 이해하는 데 있어서 구어적 내용에 초점을 두므로 구어적 정보와 비구어적 정보를 동시에 처리해야 하는 복잡한 사회적 상호작용에 있어 어려움을 겪는다. 

조음발달 특성 

- 자폐성장애아동의 조음 능력은 다른 언어 능력에 비해서 우수한 편이다. 그들의 반향어는 자발어에 비하여 명료도가 훨씬 높다는 사실이 있다. 

2020/12/02 - [자폐범주성장애] - 자폐범주성장애(ASD)의 영역별 결함, 특징 - part 2